Que vous soyez complexées par des seins trop petits ou trop généreux, la chirurgie mammaire pourrait bien être la solution à vos tracas. Mais avant de vous lancer, une question brûle sans doute vos jolies lèvres : cette intervention sera-t-elle remboursée par la Sécurité sociale ?
C’est l’interrogation de nombreuses femmes, qui hésitent encore à franchir le cap par peur des coûts.
Rassurez-vous, mes chéries, car dans certains cas bien précis, une prise en charge est possible !
Alors laissez-moi vous guider à travers les méandres des remboursements Sécu, pour que vous puissiez aborder cette étape en toute sérénité.
La réduction mammaire, ou mammoplastie de réduction, est l’une des rares interventions de chirurgie mammaire à bénéficier d’une prise en charge par la Sécurité sociale. Mais attention, certaines conditions sont à remplir !
Tout d’abord, il faut que le chirurgien retire au moins 300 grammes de glande mammaire par sein lors de l’opération. C’est en effet le critère principal retenu par l’Assurance Maladie pour considérer qu’il s’agit d’un cas de ptôse mammaire importante, justifiant une prise en charge.
De plus, cette réduction de 300 grammes minimum doit être réalisée sur chaque sein, et non sur le poids total retiré. Par exemple, si 500 grammes sont enlevés d’un seul côté, l’intervention ne sera pas remboursée.
Enfin, la patiente doit pouvoir justifier d’une gêne fonctionnelle réelle liée à l’hypertrophie mammaire. Des douleurs dorsales, cervicales ou des problèmes respiratoires sont généralement requis.
Si vous remplissez l’ensemble de ces critères, votre réduction mammaire pourra être prise en charge à 100% par la Sécurité sociale, sur la base des tarifs de convention.
Quelle prise en charge pour une augmentation mammaire ?
Contrairement à la réduction mammaire, l’augmentation mammaire (ou mammoplastie d’augmentation par implants) n’est que très rarement prise en charge par l’Assurance Maladie. En effet, cette intervention est considérée comme relevant de la chirurgie esthétique pure dans la plupart des cas.
La seule exception où une prise en charge peut être envisagée est en cas d’absence totale de glande mammaire, appelée agénésie mammaire. Cette malformation très rare peut justifier le remboursement d’implants mammaires.
Dans les autres cas, même en présence d’une hypotrophie mammaire importante (très petits seins), l’augmentation mammaire reste à la charge de la patiente. Seules les mutuelles complémentaires peuvent éventuellement prévoir des remboursements partiels.
Le remboursement de la chirurgie réparatrice des seins
Si la chirurgie esthétique des seins n’est généralement pas prise en charge, il en va autrement pour la chirurgie réparatrice ou reconstructrice mammaire. Dans ce cas de figure, la Sécurité sociale prend en charge les interventions selon les mêmes modalités que pour une opération classique.
Cela concerne par exemple la reconstruction du sein après un cancer et une mastectomie, ou bien la correction de malformations mammaires majeures. Le remboursement peut alors atteindre 100% des frais engagés.
De même, en cas de séquelles lourdes suite à un accident ou des brûlures, la reconstruction mammaire sera systématiquement prise en charge par l’Assurance Maladie.
Les critères de prise en charge des seins tubéreux
Les seins tubéreux, ou seins oubliés, sont une malformation caractérisée par l’absence de sillon sous-mammaire et un mamelon éversé vers l’intérieur. Cette déformation peut engendrer des gênes physiques et psychologiques importantes.
Heureusement, la chirurgie des seins tubéreux est généralement prise en charge par la Sécurité sociale, au même titre que les autres malformations mammaires. Cependant, un avis favorable du médecin conseil est souvent requis au préalable.
De plus, seule la partie reconstructrice de l’intervention sera remboursée. Si la patiente souhaite combiner cette opération à des actes de chirurgie esthétique (augmentation, lipofilling, etc.), ces derniers resteront à sa charge.
Chirurgie mammaire et mutuelle : comment être mieux remboursée ?
Comme vous pouvez le constater, la Sécurité sociale applique des conditions de prise en charge relativement strictes pour la chirurgie mammaire. Mais heureusement, les mutuelles complémentaires peuvent vous permettre d’être mieux remboursée !
La plupart des contrats de mutuelle prévoient en effet la prise en charge d’un pourcentage des frais restants, après le remboursement de la Sécu. Cela concerne à la fois le coût de l’intervention, mais aussi les éventuels dépassements d’honoraires pratiqués par le chirurgien.
Certaines mutuelles offrent même des forfaits spécifiques pour la chirurgie esthétique, qui peuvent s’avérer très intéressants en cas d’opération non remboursée par la Sécurité sociale.
N’hésitez donc pas à bien vous renseigner auprès de votre mutuelle avant d’envisager une chirurgie mammaire. Un bon contrat pourra vous faire réaliser de belles économies !
Faut-il une entente préalable auprès de la Sécurité Sociale ?
Oui, avant toute intervention de chirurgie mammaire, il est indispensable d’effectuer une demande d’entente préalable auprès de votre caisse d’Assurance Maladie. Cette démarche vise à faire reconnaître le bien-fondé médical de l’opération, et donc à obtenir son remboursement le cas échéant.
Pour ce faire, vous devrez constituer un dossier complet comprenant :
– Une lettre de demande d’entente préalable
– Les justificatifs médicaux (examens, compte-rendu opératoire, etc.)
– Devis détaillé du chirurgien
– Eventuellement un avis du médecin conseil
Ce dossier sera ensuite étudié par le service médical de votre caisse, qui statuera sur la prise en charge ou non de l’intervention. Une réponse vous sera envoyée dans un délai d’environ 1 mois.
À noter que même en cas de refus, vous pourrez encore faire un recours amiable ou contentieux auprès de l’Assurance Maladie. Mais dans tous les cas, cette entente préalable est obligatoire pour espérer un remboursement.
Quels sont les montants remboursés par la Sécu ?
Si votre chirurgie mammaire remplit les conditions de prise en charge par la Sécurité sociale, vous pourrez bénéficier d’un remboursement sur la base des tarifs de convention. Mais à quelles sommes pouvez-vous vous attendre ?
Pour une réduction mammaire supérieure à 300 grammes par sein, le remboursement s’élève à environ :
– 300€ pour l’intervention elle-même
– 120€ pour les frais d’anesthésie
– 90€ pour les frais de séjour
Soit un total d’environ 510€ remboursés par la Sécu.
Pour les autres types d’interventions mammaires prises en charge (reconstruction, malformations, etc.), les montants sont variables mais généralement compris entre 300 et 800€.
Attention cependant, ces tarifs ne concernent que les honoraires de base. Si le chirurgien pratique des dépassements d’honoraires, ceux-ci resteront à votre charge, sauf si vous bénéficiez d’une très bonne mutuelle.
Quelles sont les interventions de chirurgie mammaire couvertes par la sécurité sociale?
Les interventions de chirurgie mammaire couvertes par la sécurité sociale dépendent de plusieurs facteurs, y compris la condition médicale du patient. En général, la sécurité sociale peut couvrir la chirurgie mammaire reconstructive après un cancer ou une malformation congénitale. Cependant, les procédures esthétiques ne sont généralement pas prises en charge.
Chirurgie esthétique mammaire : quelle prise en charge ?
Malheureusement, dans la grande majorité des cas, les interventions de chirurgie esthétique mammaire ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. En effet, celle-ci ne rembourse que les actes réalisés dans un but fonctionnel ou reconstructeur, et non les opérations de confort.
Cela inclut donc l’augmentation mammaire par implants (sauf rares exceptions), le lipofilling des seins, le remodelage des aréoles ou du galbe mammaire, etc. Toutes ces interventions purement esthétiques restent à la charge complète de la patiente.
La seule exception concerne les cas d’asymétrie mammaire très importante, avec au moins deux bonnets de différence entre les deux seins. Dans ce cas précis, une prise en charge partielle pourrait éventuellement être accordée par la Sécu, mais au cas par cas seulement.
Comment bien se préparer pour le remboursement ?
Pour maximiser vos chances d’obtenir un remboursement de la Sécurité sociale pour votre chirurgie mammaire, il est essentiel de bien vous préparer en amont. Voici quelques conseils à suivre :
– Lors de la consultation initiale, expliquez clairement vos motivations au chirurgien, qu’elles soient fonctionnelles ou esthétiques
– Faites réaliser tous les examens complémentaires (mammographie, IRM, etc.) pour étayer votre dossier médical
– Demandez l’avis d’un médecin conseil de la Sécu si nécessaire, avant l’intervention
– Constituez un dossier complet pour la demande d’entente préalable
– Choisissez un chirurgien qui pratique des tarifs raisonnables, dans les limites des remboursements
– Souscrivez à une bonne mutuelle complémentaire pour la prise en charge des dépassements
En suivant ces quelques règles de base, vous optimiserez grandement vos chances d’être bien remboursée par l’Assurance Maladie. Et ainsi, vous pourrez réaliser votre rêve d’une poitrine harmonieuse en toute sérénité !
Résumé des points clés :
– La réduction mammaire est la seule intervention systématiquement remboursée par la Sécu
– L’augmentation mammaire n’est que très rarement prise en charge
– La chirurgie réparatrice et les malformations sont remboursées à 100%
– Une entente préalable auprès de la caisse est obligatoire pour tout remboursement
– Les montants remboursés vont de 300 à 800€ selon l’intervention
– Une bonne mutuelle complémentaire permet d’être mieux remboursée
– Une préparation en amont est la clé pour maximiser vos chances de prise en charge
Alors mes chéries, après avoir lu tous ces précieux conseils, vous n’aurez plus aucune crainte à franchir les portes du cabinet de chirurgie mammaire ! Que vous soyez remboursée ou non par la Sécu, l’essentiel est de pouvoir réaliser votre rêve d’une poitrine en harmonie avec votre silhouette. Alors go, foncez !
Sources :
https://www.ameli.fr/assure/remboursements/etre-bien-rembourse/chirurgie-mammaire
https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F19675